2025年度【教育委員会認定　アドバンス研修】申込　会員

下記申込フォームよりお申込みください。
受付後、受付確認のメールを送信いたします（自動返信）。
同メールにて受講料及び実技材料費（任意）の振込先をご案内いたしますので必ずご確認ください。

年会費完納 *

確認済

会員種別 *

正会員準会員

会員番号 *

職種 *

氏名 *

姓　

名　

フリガナ *

セイ

メイ

修了養成校
（注）リンパ浮腫研修（計100時間）を修了 *

新リンパ浮腫研修 (座学３３時間) のみ修了された方は、本研修では受講対象となりませんのでご留意ください

勤務先

施設名 *

所属診療科または講座

所在地 *

メールアドレス *

原則としてメールにてご連絡いたします

確認用

携帯電話番号 *

受講証明書送付先住所

送付先 *

郵便番号 *

－

例）100-0003

都道府県 *

例）東京都

市区町村（番地まで） *

例）千代田区一ツ橋1-1-1

ビル・マンション名

例）パレスサイドビル

実技材料
（一式　８,８００円） *

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