2024年度臨床遺伝専門医_更新書類受付フォーム

※各ファイルの上限は5MBまでです。ファイル数が多い、容量が大きい（PDF等）になる場合はお手数ですが事務局（maf-jshg-info@mynavi.jp）までメール添付でお送りください。
その際は「更新書類提出　専門医番号○○○　氏名」の件名でお願いします。

※添付ファイルの形式はZipでも可能です。

専門医番号 *
氏名 *
提出ファイル1：臨床遺伝専門医・指導医　研修記録簿表紙 提出書類チェックシート *

※エクセルデータをアップロードください。

提出ファイル2：[様式5-1] 臨床遺伝専門医・指導医　更新申請書 *

※ワードデータをアップロードください。

提出ファイル3：[様式5-2] 研修記録集計表、[様式5-3-1] 研修会出席記録、[様式5-3-2] 業績発表記録(講演)、[様式5-3-3] 業績発表記録(論文) *

※エクセルデータをアップロードください。

提出ファイル4:[様式5-3-4] 適切な遺伝医療の実践　15症例の要約リスト

※ワードデータをアップロードください。

提出ファイル5：[様式5-3-5] 3症例の詳記

※ワードデータをアップロードください。

提出ファイル6：[様式5-3-6] 遺伝カウンセリングの実践

※ワードデータをアップロードください。

提出ファイル7：[様式5-4] 臨床遺伝指導医の認定更新

※ご署名・押印の上、PDFデータをアップロードください。

提出ファイル8：その他提出ファイル01

※「様式5－3－1 学会・研修会出席記録」の証明書類の画像データなどをアップロードください。
※zip形式でのアップロードも可能です。

提出ファイル9：その他提出ファイル02

※「様式5－3－1 学会・研修会出席記録」の証明書類の画像データなどをアップロードください。
※zip形式でのアップロードも可能です。

メールアドレス *