参加お申し込み

氏名

姓【必須】

名【必須】

氏名カナ

姓（カナ）【必須】

名（カナ）【必須】

会員番号（会員の方のみ）

会員番号

例.723-111-2222 (半角入力）

所属機関

所属機関名【必須】

連絡先【必須】

所属ご自宅

ご住所

郵便番号【必須】

－

都道府県【必須】

市区町村【必須】

例）千代田区一ツ橋1-1-1

ビル・マンション名

例）パレスサイドビル

電話番号

－－

FAX番号

－－

連絡用メールアドレス

メールアドレス【必須】

(確認用)

日本整形外科学会教育研修単位取得希望の有無

Ⅰ　股関節の解剖とリハビリテーション［11］骨盤・股関節疾患／認定単位：1単位

Ⅱ　股関節手術［11］骨盤・股関節疾患／認定単位：1単位

Ⅲ　小児股関節［3］小児整形外科疾患（先天異常、骨系統疾患を含む、ただし外傷を除く）、［11］骨盤・股関節疾患／認定単位：1単位

Ⅳ　外傷［2］外傷性疾患（スポーツ障害を含む）、［11］骨盤・股関節疾患／認定単位：1単位