一般社団法人日本老年療法学会　入会お申込み

本学会の目的に賛同し、下記について承諾し、入会を希望します。
　登録情報は会員原簿として保存します。年会費は会員種別に設定され、後日案内する方法で振り込みが完了した時点で、会員登録が完了となります（一般会員［年会費：5千円］、賛助会員［年会費：1口10万円］）。入会にあたり、反社会的勢力と一切の関係を持たないことに遵守ください。会員の承認後に、反社会的勢力であることが判明した場合及び反社会的勢力が直接又は間接的に支配するに至った場合には、本人の承諾を得ずに、本学会の会員を解除させていただきます。なお、本学会が会員の解除をした場合、本人に生じた損害について、本学会は何ら賠償ないし補償することはせず、支払い済の年会費も返金致しません。その他、いかなる理由におきましても、いただいた年会費は返金できかねますので、ご了承下さい。

本学会は、年会費の入金がなされた日が入会日となります。「申込日＝入会日」ではありませんので、事前にご確認いただけますようお願いいたします。
なお、会計年度は、7月1日～6月30日となります（例 2021年度:2022/7/1～2022/6/30）

会員区分 【必須】

基本情報
年 月 日
連絡先（連絡先＝郵送物送付先） 【必須】

次ページ以降原則としてすべての項目へのご入力が必須です。
ただし「連絡先」に選ばなかったほうの住所は任意です。

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