第11回地域包括ケア推進病棟研究大会　申込取消申請フォーム

※事前参加登録の申込内容を変更する場合は、このフォームにて取消申請を行い、改めて正しい内容で事前参加登録フォームから申請を行ってください。
※会員施設は、施設名や住所、電話番号について会員名簿記載の情報を入力してください。
会員名簿よりご確認ください。
【申込者基本情報】
事前参加登録の自動返信メールに記載されている受付番号を入力してください
全角で入力してください
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全角カタカナで入力してください
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※会員施設は、施設名や住所、電話番号について会員名簿記載の情報を入力してください。 会員名簿よりご確認ください。
※ご所属先がない場合は「なし」とご記入ください。
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